Pengkajian
- Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum
- Kesadaran, status gizi, TB, BB, suhu, TD, nadi, respirasi
- Pemeriksaan sistemik
Kepala (mata, hidung, telinga, gigi & mulut), leher (terdapat perbesaran tyroid atau tidak), tengkuk, dada (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), genitalia, ekstremitas atas dan bawah.
- Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium (kimia darah, ureum, kreatinin, GDS, analisa urin, darah rutin)
Diagnosa Keperawatan yang Muncul
- Nyeri kronis b.d adanya lesi pada jaringan
- Hipertermi b.d proses infeksi
- Cemas b.d proses penyakit
Diagnosa Keperawatan 1. :
Nyeri kronis b.d adanya lesi pada jaringan
Tujuan :
Nyeri klien hilang dan kenyamanan terpenuhi
Kriteria Hasil :
- Nyeri klien berkurang
- Ekspresi wajah klien tidak kesakitan
- Keluhan klien berkurang
Intervensi :
- Kaji riwayat nyeri dan respon terhadap nyeri
- Kaji kebutuhan yang dapat mengurangi nyeri dan jelaskan tentang teknik mengurangi nyeri dan penyebab nyeri
- Ciptakan lingkungan yang nyaman (mengganti alat tenun)
- Kurangi stimulus yang tidak menyenangkan
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik
Diagnosa Keperawatan 2. :
Hipertermi b.d proses infeksi
Tujuan :
Klien akan memiliki suhu tubuh normal
Kriteria Hasil :
- Suhu 36–37 °C
- Klien tidak menggigil
- Klien dapat istirahat dengan tenang
Intervensi :
- Observasi keadaan umum klien dengan tanda vital tiap 2 jam sekali
- Berikan antipiretik sesuai anjuran dokter dan monitor keefektifan 30-60 menit kemudian
- Berikan kompres di dahi dan lengan
- Anjurkan agar klien menggunakan pakaian yang tipis dan longgar
- Berikan minum yang banyak pada klien
Diagnosa Keperawatan 3. :
Cemas b.d proses penyakit
Tujuan :
Cemas berkurang atau hilang
Kriteria Hasil :
- Klien merasa rileks
- Vital sign dalam keadaan normal
- Klien dapat menerima dirinya apa adanya
Intervensi :
- Kaji tingkat ketakutan dengan cara pendekatan dan bina hubungan saling percaya
- Pertahankan lingkungan yang tenang dan aman serta menjauhkan benda-benda berbahaya
- Libatkan klien dan keluarga dalam prosedur pelaksanaan dan perawatan
- Ajarkan penggunaan relaksasi
- Beritahu tentang penyakit klien dan tindakan yang akan dilakukan secara sederhana.
